안녕하세요 보험시그널입니다:) 오늘은 비급여 항목이 실비 청구가 가능한지 알아보는 시간을 갖도록 하겠습니다!
🏤병원에서 진료를 받게 되면, 급여 항목인지 비급여 항목인지에 따라 치료 비용이 상이합니다.
급여 진료의 경우 실비에서 보장해주고 있지만, 반면에 비급여 종류는 보장되는 항목이 나뉘게 되는데요 알아보다 보면 전문가들의
의견이 다르기 때문에 항상 헷갈리셨을 거예요
💁🏻♀️지금 바로 실비에서 보장하는 항목들을 정리하고 보장 범위 또한 말씀드려 볼게요! 언제 가입했는지 보장 내용은 어떻게 되는지 꼭 알아두시는 게 좋습니다
📌비급여 항목과 급여 항목의 차이점
실손보험은 건강보험에서 보장하고 있지 않은 비급여 종류에 대한 의료 비용의 리스크를 줄이기 위해선, 중요한 수단이기도 합니다. 정확한 뜻으로는 '실제' 사용한 '금액'을 보상해 주는 보험입니다.
쉽게 말씀드리자면, 만약 병원비가 300만 원이 나왔다면, 70%~ 많게는 100% 정도를 돌려주는 상품입니다.
•급여 항목
본인이 실제로 부담한 의료비(입원비, 통원비, 처방조제, 치료비 등) 건강보험의 혜택을 받는 종류, 즉 부담하는 금액에 따라 일부 금액이 발생하고, 혹은 전액 본인부담금이 발생합니다
| 급여 항목 | 건강 보험의 혜택을 받는 종류 |
| 일부 본인 부담금 | 진료비 일부를 부담하는 "공단 부담금" 환자가 부담하는 "본인 부담금" 으로 나뉘게 됩니다 |
| 전액 본인 부담금 | 응급실 이용, |
•비급여 항목
비급여는 건강보험에서 보장해주지 않고 오로지 내가 100% 부담해야 되는 금액입니다.
| 분류 | 비급여 항목 예시 |
| 진료 항목 | 선택 진료나 초진, 재진료 중 일부 항목들 |
| 검사 및 영상 | MRI, CT, 초음파 검사, PET-CT |
| 시술 및 치료 | 백내장 다초점 렌즈 삽입술, 라식/라섹 |
| 주사 및 약제 | 비급여 백신(예: 대상포진, HPV), 영양 수액, 면역 주사 |
| 치과 치료 | 임플란트 (일부 보험 제외), 치아 교정 |
| 한방 치료 | 첩약, 약침, 뜸 치료, 일부 침술 |
| 입원 및 병실 | 상급병실료(1인실, 특실 등) |
| 기타 | 건강검진 추가 항목, 비급여 검사(유전자 검사 등) |
📌비급여 항목 실손보험 세대 별 차이점
실비는 보통 비급여를 보장하고 있지 않고 비급여 특약을 추가해야지만 보상받을 수 있습니다.
물론 회사마다, 가입 시기마다 다를 수 있기 때문에 '약관' 확인은 필수입니다. 아래의 표는 1세대 ~ 4세대 항목들 중 비급여 항목들과 보상 여부 관련한 표이므로 참고부탁드립니다.
| 구분 | 1세대 | 2세대 | 3세대 | 4세대 | 기타 |
| MRI, CT, 초음파 검사 | O | O | O | O | |
| 도수치료, 체외충격파 치료, 증식 치료 | O | O | O 단, 제한적 |
O 단, 제한적 |
보장 횟수 제한 |
| 백내장 수술(단초점 인공수정체 삽입술) | O | O | O | O | |
| 일부 치과 치료(임플란트등) | O | O | O | O | |
| 한방 치료 중 일부(약침 치료 등) | O | O | O | O | 가입 상품 별 상이 |
| 라식 라섹 같은 시력교정술 | X | X | X | X | |
| 미용 목적의 성형 수술 | X | X | X | X | |
| 예방접종(대상포진, HPV등) | X | X | X | X | |
| 건강검진 및 유전자 검사 | X | X | X | X | |
| 치아 교정 및 미백 치료 | X | X | X | X | |
| 특정 고가 비급여 치료(줄기 세포 치료 등) |
X | X | X | X |
출처 : 금융 감독원, 실손 보험 개정안 건강보험심사평가원 자료
📌자기 부담금은 얼마인가요? *비급여 항목🙋🏻♂️
| 세대 별 | 자기부담금 비중 |
| 1세대 (2009년 9월 이전 가입자) | 없음 100% 보장 |
| 2세대 (2009년 10월~ 2017년 3월 가입) | 10% |
| 3세대 (2017년 4월~ 2021년 6월 가입) | 20% |
| 4세대 (2021년 7월 이후 가입) | 급여 항목 20%, 비급여 항목 30% |
| 특정 비급여 항목(도수치료, 체외충격파, 증식치료 등) | 연 50만 원 공제 후 30% |
실손 보험은 전 보험사 마찬가지로 동일한 조건으로 '갱신형'으로만 가입 가능합니다. 종합 보험보다 더 중요한 건 실손보험이라고 다들 말하는 추세인데요 사실 '실손 보험'만 있어도 웬만한 수술, 치료 비용을 커버할 수 있기 때문에 꼭 필요한 보험이라고 생각합니다.
💡개인적인 의견💡
하지만, 아쉬운 점은 일정 주기별로 보험료가 올라가기 때문에 장기간 유지하는 건 어려움이 따를 수 있다고 생각합니다. 따라서, 중증질환으로 인해 수술이나 진단을 받게 되어 장기간 치료가 필요해진다면 비용적인 리스크가 커지기 때문에 실손보험과 종합보험 탄탄하게 준비하는게 유리하다고 제안드리고 있습니다.
더군다나 요즘 5세대 실손보험 관련해서 기사나, 각 종 매체에서 의견들이 분분한데 다음 포스팅에는 5세대 실손 보험 관련하여 말씀드리도록 하겠습니다:)
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